高锰酸钾是一种强氧化剂，低浓度有消毒及收敛作用，是皮肤科常用药物。高浓度有刺激和腐蚀作用，口服中毒的症状因剂量大小和浓度而异。小儿高锰酸钾中毒常因家长粗心、保管不善，以及小儿年幼无知，将其当做糖类误食或误饮其溶液所致。
小儿误服高锰酸钾的处理看似简单，但也存在一些易被忽略的细节。本周的儿科大查房，就通过病例来讨论一下。
误服高锰酸钾
患儿，女，5岁，因「误服高锰酸钾15min」入院。
患儿于入院前15min误服高锰酸钾，约1g左右，服后约1min被家长发现，立即给予催吐，呕吐出少许高锰酸钾颗粒及胃内容物，患儿口唇、牙齿、舌及口腔黏膜呈棕黑色，无疼痛、流涎，无发热抽搐，无腹痛腹泻。家人未作特殊处理，急就诊于我院门诊，并以「误服高锰酸钾」收入院，患儿自发病以来，精神一般，未进食水、大小便未见异常。
查体：T36.7℃，神清，精神可，口唇、牙齿、舌及口腔黏膜呈棕黑色，无出血，黏膜无破溃，咽部充血，双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿性啰音，心音有力，律齐，心率次/min，无杂音，腹部查体无异常，神经系统查体未见异常。
辅助检查：
WBC：8.1x10?/L，N61.2%，L29.5%，RBC：5.3x10?/L，PLT：x10?/L，电解质HCOmmol/L，余项正常；凝血四项正常；心电图示：窦性心动过速，部分T波改变，Q-T间期延长；尿常规正常；LDHU/L，CKMB41U/L，余项正常。
入院诊断：误服高锰酸钾
入院后立即给予清水反复多次洗胃，至析出的胃内容物无色后，将ml牛奶注入胃内保护胃黏膜；并给予1.5gVitC针剂漱口，5min后，患儿口唇、牙齿、舌及口腔黏膜棕褐色高锰酸钾附着颗粒逐渐消失，并给予补液支持对症治疗。治疗3d后，患儿一般情况良好出院。
主治医师查房
积极处理是重点
1.患儿，女，5岁，主因「误服高锰酸钾15min」入院；
2.患儿症状、体征与住院医师描述一致，无任何补充；
3.患儿口腔黏膜中附着高锰酸钾颗粒，需给予1.5gVitC针剂漱口，虽给予积极洗胃，但是要注意任何存在高锰酸钾的部位；
4.高锰酸钾具有强刺激性和腐蚀性，典型损害可见口腔黏膜烧灼刺激、消化道损害、咽喉刺激甚至产生咽喉部水肿，造成窒息，如误服量大，可有消化道出血、坏死，锰吸收后可导致感觉异常、震颤麻痹和肾损害；
5.口服中毒的症状因剂量大小和浓度而异。处理是否及时、清理是否全面，对预后非常重要。
主任医师查房
洗胃抢救时更要注重细节
1.及时发现并及时就诊，口腔黏膜为主要消化道入口，大部分患者因药物的性质而导致口腔黏膜灼伤，导致黏膜破溃，需立即予以0.5%VitC溶液漱口，并口服0.5%VitC溶液10~20ml/kg；
2.症状（如腹痛、烦躁）明显的患者，立即给予床边胸、腹部平片进一步排除消化道穿孔；并给予洗胃（因考虑到婴幼儿，年龄较小，治疗不配合，洗胃前可以予水合氯醛灌肠镇静）予以置入鼻导管，给予VitC溶液1.5g胃内注射，并给予清水反复多次洗胃；
1）用50ml注射器反复抽洗，每次注入50~ml；
2）适当变换体位并揉腹，以防止高锰酸钾结晶粘附胃壁黏膜，至洗出的胃内容物无色，洗胃结束前均经胃管注入凝血酶溶液；
3）洗胃时，由于患儿的躁动与不配合，很有可能出现误吸，继而出现肺水肿的发生。
3.洗胃后禁食24~48h观察并补液，症状较重者适当延迟保留胃管以观察引流液性质。如患儿咽喉部刺激表现明显，给予吸氧，并给予布地奈德（局部激素）局部用药，及时请麻醉科或耳鼻喉科协助喉镜观察下清理呼吸道，要随时注意喉梗阻的症状发生；
4.及时与家属做好沟通工作，严重者及时下病（重）危通知书，交待病情严重性，切忌在这个时候产生纠纷；
5.急诊留观监测注意事项有哪些？
1）密切观察患者的生命体征，必要时给予心电监护，监测血氧饱和度和电解质，若生命体征发生变化应立即处理；
2）观察呼吸道症状：口服高锰酸钾会引起口腔、咽部、声门及食管发生水肿、吞咽困难，甚至引起窒息，因此，医护人员要密切观察患儿的呼吸频率及节律，注意有无呼吸困难症状的发生；
3）注意观察消化道症状：可给VitC口服及漱口，并注意观察有无消化道出血及穿孔的表现；
4）循环系统症状的观察，观察患者有无烦躁不安、发绀等，当发生严重循环衰竭伴肾脏损害时，可出现蛋白尿和血尿，并伴有血钾升高，应根据病情需要，完善相关检查。
参考文献
[1]谢佩玲,顾玉琴,管癸芬.0.9﹪温盐水催吐洗胃的效果观察[J].护理学报,,20(11):54-55.
[2]罗菊芬,杨涵.一例复合型中毒高锰酸钾致口腔黏膜烧伤的护理体会[J].中国保健营养,,9(12):.
[3]陈晓清,路美红,罗警艺.1例急性高锰酸钾中毒合并高血压病人的急救护理[J].全科护理,,12(7):.
本文作者：李晓鹏内蒙古科技大学包医院策划：syncode题图来源：站酷海洛投稿及合作：wangyuchengdxy.cn预览时标签不可点文章已于修改收录于话题#个上一篇下一篇