《医分册》8外科学8.7烧伤
背题模式
1.试述烧伤败血症的临床表现特点。
答案:
烧伤后体温超过39℃或低于36.5℃，以低温型较常见。创面萎陷，肉芽色暗无光泽，坏死组织增多，创周炎症反应突然退缩。新生上皮自溶，是最早的表现。严重者多可见坏死斑和休克征象。血培养阳性也可呈阴性，临床谓创面脓毒症，其白细胞计数甚高或减少，其他表现和一般感染性疾病所致败血症相同。
2.烧伤现场急救应做好哪三方面的处理？
答案:
(1)保护好受伤部位，避免再损伤和污染。(2)稳定伤员情绪，酌情使用镇静止痛药。(3)正确处理复合伤。对呼吸道吸入性损伤者，应十分重视呼吸道通畅，必要时做气管切开。昏迷者应保持呼吸道通畅。
3.试述化学烧伤的特点和一般处理原则。
答案:
由酸、碱、磷等化学物质引起的烧伤称化学烧伤。可导致烧伤的化学物质不下数千数。(1)化学烧伤的特点：某些化学物质在接触人体后，除立即损伤外，还可继续侵入或被吸收，导致进行性局部损害或全身性中毒。损害程度除与化学物质的性质有关外，还取决于剂量、浓度和接触时间的长短。处理时应了解致伤物质的性质，方能采取相应的措施。(2)一般处理原则：立即解脱被化学物质浸渍的衣物，连续大量清水冲洗，时间应较长。特应注意眼部与五官的冲洗，因损伤后可因而致盲或其他后果。早期输液量可稍多，加用利尿剂以排出毒性物质。深度烧伤应尽早切除坏死组织并植皮。已明确为化学毒物致伤者，应先用相应的解毒剂或对抗剂。
4.试述吸入性烧伤的早期诊断依据。
答案:
吸入性烧伤的早期诊断依据有：(1)发生在密闭或不通风环境内的烧伤。(2)头颈部、前胸部或邻近部位深度烧伤。(3)鼻毛烧焦或口、咽部黏膜有烧伤。(4)伤后早规即出现刺激性咳嗽、声嘶、咯炭末样痰、呼吸困难及哮鸣音等。(5)血气分析PaO下降而又无严重休克者，大多因吸入性烧伤所致。(6)进一步诊断可来自：①纤维支气管镜检查。②早期X线胸片检查，伤后2～6小时出现气管狭窄的X线影像，气管内显示斑点状阴影，透光度减低等，伤后更晚可出现肺纹理增多、增粗，肺水肿，肺不张或肺部感染的影像。
5.简述烧伤早期低血容量休克的补液方法。
答案:
烧伤早期低血容量休克的补液方法如下：(1)补液量的计算：根据Ⅱ度、Ⅲ度烧伤面积来计算补液量。烧伤后第1个24小时内，成人每千克体重、每1%烧伤面积补胶体（血浆）和电解质（平衡盐液）液量共为1.5mL，儿童为1.8mL，婴儿则为2mL。还要补给每日所需的水分（5%葡萄糖溶液），成人为～mL（儿童按每千克体重60～80mL、婴儿按每千克体重mL计算）。(2)补液速度：①伤后第1个8小时应补给计算量的1/2，以后16小时内补足其余的1/2量。②烧伤后第2个24小时的补液量，应为第1个24小时实际补入量的1/2，水分与第1个24小时相同。③第3日起静脉补液可以酌情减少或口服，以维持体液平衡。
6.试述烧伤深度的识别方法。
答案:
烧伤深度的识别采用三度四分法，即分为Ⅰ度、浅Ⅱ度、深Ⅱ度和Ⅲ度。Ⅰ度、浅Ⅱ度烧伤一般称浅度烧伤；深Ⅱ度和Ⅲ度烧伤则属深度烧伤。(1)Ⅰ度烧伤：仅伤及表皮浅层，表面红斑状、干燥，烧灼感，3～7日脱屑痊愈。(2)浅Ⅱ度烧伤：伤及表皮的生发层、真皮乳头层。局部红肿明显，大小不一的水疱形成，水疱皮如剥脱，创面红润、潮湿、疼痛明显。如不感染，1～2周内愈合，一般不留瘢痕，多数有色素沉着。(3)深Ⅱ度烧伤：伤及真皮层，可有水疱，但去疱皮后，创面微湿，红白相间，痛觉较迟钝。如不感染，可融合修复，需时3～4周。但常有瘢痕增生。(4)Ⅲ度烧伤：是全皮层烧伤甚至达到皮下、肌肉或骨骼。创面无水疱，呈蜡白或焦黄色甚至炭化，痛觉消失，局部温度低，皮层凝固性坏死后形成焦痂，触之如皮革，痂下可显树枝状栓塞的血管。因皮肤及其附件已全部烧毁，无上皮再生的来源，必须靠植皮而愈合。只有很局限的小面积Ⅲ度烧伤，才有可能靠周围健康皮肤的上皮爬行而收缩愈合。
7.试述吸入性烧伤的早期诊断依据。
答案:
(1)发生在密闭或不通风环境内的烧伤。(2)头颈部、前胸部或邻近部位深度烧伤。(3)鼻毛烧焦或口、咽部黏膜有烧伤。(4)伤后早期即出现刺激性咳嗽、声嘶、咯炭末样痰、呼吸困难及哮鸣音等。(5)血气分析PaO下降而又无严重休克者，大多因吸入性烧伤所致。(6)进一步诊断可来自：①纤维支气管镜检查。②早期X光胸片检查，伤后2～6小时出现气管狭窄的X光影像，气管内显示斑点状阴影，透光度减低等，伤后更晚可出现肺纹理增多、增粗，肺水肿，肺不张或肺部感染的影像。
8.试述烧伤的治疗原则。
答案:
烧伤的治疗原则：(1)小面积浅表烧伤按外科原则，清创、保护创面，能自然愈合。(2)大面积深度烧伤治疗原则：①早期及时补液，维持呼吸道通畅，纠正低血容量休克。②深度烧伤组织是全身性感染的主要来源，应早期切除，自、异体皮移植覆盖。③及时纠正休克，控制感染是防治多内脏功能障碍的关键。④重视形态、功能的恢复。
9.试述防治烧伤败血症抗生素应用原则。
答案:
①烧伤后应及早用药，并反复做细菌培养以掌握创面细菌动态和药敏情况。2～3日内，一般选用青霉素、庆大霉素为预防性抗生素。②感染期开始后，应选用高效广谱抗生素。③一旦临床上出现败血症早期症状，应及时选择针对革兰阴性杆菌并兼顾革兰阳性球菌的抗生素联合应用，并大剂量静脉按时间滴注，不必等待血培养结果。④如有了细菌培养结果，应调整针对性联合用药。⑤在广谱抗生素联合应用过程中，要注意感染症状控制后，应及时停药，不能留待体温完全正常从而导致二重感染（真菌感染）。
10.试述电接触烧伤的创面特点及处理方法。
答案:
(1)创面特点：①有“入口”和“出口”，入口处较出口处损伤重，皮肤均呈Ⅲ度烧伤。②深层组织损害较皮肤广泛，可深及肌肉、肌腱、骨，且层次不规则，早期难以确定。③电性水肿较一般烧伤水肿广泛而严重。④组织坏死过程中容易并发感染、湿性坏疽、败血症，甚或气性坏疽等。⑤浅表坏死组织脱落后，裸露血管可发生反复出血。⑥关节屈面常形成电流短路而出现跳跃式深度烧伤。(2)处理方法：①严格卧床休息。②用暴露疗法，及时观察深部损伤的进展。③电性水肿严重，局部血循环时障碍，应行减张切开。④对已感染的肢体，床旁应备止血带和手术包，以防严重出血。⑤要求尽早手术探查清除坏死组织，选用各种有效皮瓣覆盖创面，减少伤残。
11.Ⅲ度烧伤创面的覆盖物有哪些？
答案:
(1)双层结构的人工皮肤。(2)大张异体或异种皮打洞嵌自体小皮片的方法，具有较大的实用价值。(3)自体微粒皮肤移植术。(4)自体表皮细胞播种移植。人表皮细胞原代培养与同种网状真皮复合移植。(5)异体或异种皮与自体皮混合移植。
12.试述Ⅲ度烧伤创面的处理原则。
答案:
较大的Ⅲ度烧伤创面不能自然愈合，小面积虽可形成瘢痕愈合，但瘢痕增殖可造成畸形和功能障碍。为此，对Ⅲ度烧伤创面应采取积极态度，使创面早日愈合，原则上宜用保痂的暴露疗法。在伤后48～72小时即可行手术切痂和植皮。对大面积Ⅲ度烧伤应取积极分期分批有计划地去痂植皮。
13.试述我国现用烧伤面积计算和深度判断的方法。
答案:
烧伤面积的计算方法有手掌法和中国新九分法两种。深度判断以三度四分法为主。(1)手掌法：以伤员自己的一侧五指并拢的手掌面积为1%。(2)中国新九分法：将人体各部分别定为若干个9%的体表总面积。头颈1×9%，双上肢2×9%，躯干3×9%，双下肢5×9%+1%。小儿因解剖特点可按下法计算：头颈9+（12-年龄）%，双下肢5×9+1-（12-年龄）%。(3)三度四分法：该法按临床表现、组织病理损害层次及程度分为Ⅰ度、浅Ⅱ度、深Ⅱ度和Ⅲ度烧伤。
14.热烧伤造成病理改变的相关条件是什么？
答案:
热烧伤的病理改变取决于热源温度、受热时间和病人机体条件。如小儿烧伤的全身反应常比成人受相同面积和深度的烧伤严重。衰弱的病人40℃～50℃的热水袋即可造成Ⅱ度烧伤，这与组织对热力的传导不良有关。同样温度的热源，如受热时间不同，组织损伤的深度也不同。
15.试述深Ⅱ度烧伤临床特点。
答案:
(1)水疱较小或扁薄，感觉稍迟钝，皮温稍低，系由于烧伤损及真皮深层，变质的表层组织增厚所致。(2)去除表皮后创面呈浅红或红白相间，或可见网状栓塞血管，表面渗液少，基底肿胀明显。(3)残留有皮肤附件，无感染情况下3～4周可自愈。(4)修复过程中有部分肉芽组织，愈合后留有瘢痕，但基本保持了皮肤的功能。
16.试述我国常用的烧伤病情分类方法。
答案:
我国常用的烧伤病情分类有小面积和大面积烧伤以示其烧伤轻重的方法和按不同面积、深度及有无并发症以示烧伤严重程度的两种方法。以后者较准确实用。(1)按烧伤面积分类：成人烧伤占体表面积15%以下（儿童在10%以下）的Ⅱ度烧伤（包括散在的小块Ⅲ度烧伤），都作为小面积烧伤。烧伤面积超过上述限度，或头面手部烧伤面积较大和Ⅲ度烧伤达5%以上，都作为大面积烧伤。(2)按不同烧伤面积、深度和有无并发症分类：①轻度烧伤：Ⅱ度烧伤面积在9%以下者。②中度烧伤：Ⅱ度烧伤面积在10%～29%；或Ⅲ度烧伤面积不足10%者。③重度烧伤：烧伤总面积在30%～49%；或Ⅲ度烧伤面积达10%～19%，或Ⅱ度、Ⅲ度烧伤面积虽未达上述百分比，但已发生休克等并发症、呼吸道烧伤或有较重的复合伤。④特重烧伤：烧伤总面积在50%以上，或Ⅲ度烧伤面积20%以上；或已有严重并发症。
17.简述烧伤早期低血容量休克的补液方法。
答案:
(1)补液量的计算：根据Ⅱ度、Ⅲ度烧伤面积来计算补液量。烧伤后第1个24小时内，成人每千克体重、每1%烧伤面积补胶体（血浆）和电解质（平衡盐液）液量共为1.5mL，儿童为1.8mL，婴儿则为2mL。还要补给每日所需的水分（5%葡萄糖溶液），成人为～mL（儿童按每千克体重60～80mL、婴儿按每千克体重mL计算）。(2)补液速度：①伤后第1个8小时应补给计算量的1/2，以后16小时内补足其余的1/2量。②烧伤后第2个24小时的补液量，应为第1个24小时实际补入量的1/2，水分与第1个24小时相同。③第3日起静脉补液可以酌情减少或口服，以维持体液平衡。
18.试述烧伤败血症的临床表现特点。
答案:
烧伤败血症的临床特点：体温超过39℃或低于36.5℃，以低温型较常见。创面萎陷，肉芽色暗无光泽，坏死组织增多，创周炎症反应突然退缩。新生上皮自溶，是最早的表现。严重者多可见坏死斑和休克征象。血培养阳性也可呈阴性，临床谓创面脓毒症，其白细胞计数甚高或减少，其他表现和一般感染性疾病所致败血症相同。
19.试述烧伤创面包扎疗法和暴露疗法的指征。
答案:
(1)包扎疗法：适用于小面积烧伤、肢体活动部位烧伤和不合作者，浅度烧伤可保持10～14日更换敷料者，以及无条件行暴露疗法时。(2)暴露疗法：适用于大面积或深度烧伤、能合作的伤员、特殊部位烧伤等情况。
20.特殊烧伤包括哪些？
答案:
化学性烧伤、电烧伤、放射线烧伤、激光烧伤和吸入性损伤均属特殊烧伤。
21.中厚皮片的特点是（）
答案:
B、含表皮和部分真皮
22.按三度四分法，浅Ⅱ度烧伤创面愈合时间为伤后（）
答案:
B、1～2周
23.烧伤休克的特点是（）
答案:
A、低血容性休克
24.按三度四分法，水泡性烧伤伤及（）
答案:
B、真皮
25.关于烧伤清创术，恰当的是（）
答案:
C、休克好转后清除创面沾染
26.烧伤暴发性脓毒血症发生于（）
答案:
A、休克期
27.Ⅲ度创面愈合过程的特点为（）
答案:
E、需植皮后愈后，遗留瘢痕或畸形
28.按三度四分法，焦痂性烧伤伤及（）
答案:
E、皮肤全层或皮下
29.按中国九分法，成人一侧大腿体表面积为（）
答案:
B、10.5%
30.二重感染是指（）
答案:
D、使用抗生素时，耐药菌株引起的感染
31.下列哪项符合深Ⅱ度烧伤的特点（）
答案:
D、一般3～4周愈合
32.预防烧伤后器官并发症的基本方法是（）
答案:
B、及时纠正低血容量，预防感染
33.浓硫酸烧伤后早期处理最恰当的方法是（）
答案:
A、立即脱离现场并迅速用大量清水冲洗
34.下列哪项属重度烧伤（）
答案:
D、烧伤面积25%并吸入性损伤
35.轻度烧伤指烧伤面积（Ⅱ度）（）
答案:
B、10%
36.监测烧伤休克最简便有效的指标是（）
答案:
E、尿量
37.生石灰烧伤病人应立即用清水冲洗创面。（）
答案:
B、错
38.大面积Ⅲ度烧伤的有效治疗方法是早期切、削痂与植皮。（）
答案:
A、对
39.同种异体皮植皮可以长期存活。（）
答案:
B、错
40.电烧伤病人的补液应按体表烧伤面积计算。（）
答案:
B、错
41.某病人烧伤总面积为10%，伴有呼吸道烧伤，该病人应属重度烧伤。（）
答案:
A、对
42.特殊烧伤
答案:
特殊烧伤：包括化学性烧伤、电烧伤、放射线烧伤、激光烧伤和吸入性损伤。
43.化学烧伤
答案:
化学烧伤：化学烧伤的特点是某些化学物质在接触人体后，除立即损伤外，还可继续侵入或被吸收，导致进行性局部损害或全身性中毒。损害程度除与化学物质的性质有关外，还取决于剂量、浓度和接触时间的长短。处理时应了解致伤物质的性质，方能采取相应的措施。
44.大面积烧伤
答案:
大面积烧伤：是指成人烧伤占体表面积15%以上（儿童为10%以上）的Ⅱ度烧伤，或烧伤面积大于5%的Ⅲ度烧伤，或头面手部较大面积的烧伤。
45.有效循环血量
答案:
有效循环血量：是指单位时间内通过心血管系统进行循环的血量，但不包括储存于肝、脾和淋巴血窦中或停滞于毛细血管中的血量。
46.皮肤移植
答案:
皮肤移植：是临床应用最多的组织移植，主要用于修复皮肤与其下的组织缺损，以及矫正外部畸形等。
47.植皮术的方法包括_________、_________和_________。
答案:
游离皮片植皮;皮瓣移植;切、削痂植皮;
48.依据皮片的厚度，游离植皮的皮片可分为_________、_________和_________。
答案:
刃厚皮片;中厚皮片;全厚皮片;
49.根据烧伤病理生理的特点，烧伤病程大致分为以下三期，即_________、_________和_________。
答案:
急性体液渗出期（休克期）;感染期;修复期;
50.重度烧伤是指烧伤总面积在_________或Ⅲ度烧伤面积达_________者。
答案:
30%～49%;10%～19%;
51.轻度烧伤是指_________度烧伤面积在_________以下者。中度烧伤是指_________度烧伤面积在_________或Ⅲ度烧伤面积小于_________者。
答案:
Ⅱ;9%;Ⅱ;10%～29%;10%;
52.关于烧伤治疗原则，正确的是（）
答案:
A、保护创面，防止沾染
B、预防和治疗低血容量性休克
C、治疗全身和局部感染
D、预防多器官功能衰竭
53.严重烧伤病人的急救措施包括（）
答案:
A、迅速脱离致热原
B、减少沾染
C、镇静止痛
E、加强呼吸护理
54.关于烧伤创面包扎疗法，下述哪些说法是正确的（）
答案:
A、可以保护创面，减少沾染
B、包扎敷料厚2～3cm
C、肢体创面多考虑包扎疗法
E、全身多处烧伤可用包扎与暴露相结合的方法
55.关于切痂术，下述哪些说法是正确的（）
答案:
A、主要适用于Ⅲ度创面
B、平面应达深筋膜
C、切痂后尽可能立即植皮
E、坏死的深部组织也应切除
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