一、病理生理
1．休克期：烧伤后48小时内，最大的危险是低血容量性休克，也是导致病人死亡的最主要原因。大面积烧伤使毛细血管通透性增加，大量血浆外渗至组织间隙及创面，引起有效循环血量锐减，而发生低血容量性休克。体液渗出多自烧伤后2～3小时开始，6～8小时最快，至36～48小时达高峰。
2．感染期。
3．修复期。
二、临床表现
(一)烧伤面积
1.中国新九分法★★★
部位
成人各部位面积（%）
小儿各部位面积（%）
头颈部
9×1=9（发3，颈3，面3）
9+（12-年龄）
双上肢
9×2=18双手、双前臂、双上臂分别为5、6、7
9×2
双下肢
9×5＋1=46，双臀、双足、双小腿、双大腿分别为5、7、13、21
46-（12-年龄）
躯干
9×3=27，腹侧、背侧各13，会阴1
9×3
2.手掌法：以病人本人5指并拢的一个手掌面积约1%，适用于较小烧伤面积估测或作为九分法的补充。
(二)烧伤分类及特点★★★
分类
临床表现
烧伤分度
一度烧伤
又称红斑烧伤，仅伤及表皮浅层，生发层存在。表现为皮肤灼红，痛觉过敏，干燥无水疱，3～7天愈合，脱屑后初期有色素加深，后渐消退，不留痕迹
浅二度烧伤
伤及表皮的生发层与真皮乳头层，有大小不一的水疱，疱壁较薄、内含黄色澄清液体、基底潮红湿润，疼痛剧烈，水肿明显。2周左右愈合，有色素沉着，无瘢痕
深二度烧伤
伤及真皮层深层，有附件残留，可有水疱，疱壁较厚、基底苍白与潮红相间、稍湿，痛觉迟钝，有拔毛痛。3～4周愈合，留有瘢痕
三度烧伤
伤及皮肤全层，可达皮下、肌肉或骨。创面无水疱，痛觉消失，无弹性，干燥如皮革样或呈蜡白、焦黄，甚至炭化成焦痂，痂下水肿并可见树枝状栓塞的血管。因皮肤及其附件全部烧毁，无上皮再生来源，需植皮愈合
烧伤程度
轻度烧伤、中度烧伤、重度烧伤、特重烧伤
吸入性烧伤
吸入性烧伤：既往称之为呼吸道烧伤。致病原因不仅是热力本身，还包括热力作用(燃烧）时产生的含有损害性化学物质的烟雾，后者吸入支气管和肺泡后，具有局部腐蚀和全身毒性作用。因吸入性窒息，有些甚至无体表烧伤即已死亡
三、治疗要点
1．现场救护主要目标是尽快消除致伤原因、脱离现场和施行生命救治。
2．烧伤处理。
3．防治感染。
4．低血容量性休克者采用液体疗法：尽量避免口服补液，若病情平稳，口渴较重，在严密观察下，适量服用每升含氯化钠0.3g、碳酸氢钠0.15g的烧伤饮料，但要防止急性胃扩张、胃出血的发生。
四、护理措施★★★
1.现场救护①迅速脱离热原②抢救生命③预防休克④镇静和止痛⑤保护创面和保温⑥尽快转送。
2.休克期护理大面积烧伤病人24小时内主要的护理措施是保证液体输入，以迅速恢复有效的循环血量。我国常用的烧伤补液方案是按公式法计算的。伤后第一个24小时补液量按病人每千克（kg)体重每1%烧伤面积（二度至三度）补液1.5ml计算，即第一个24小时补液量=体重（kg)×烧伤面积（%)×15ml,另加每日生理需水量ml，即为补液总量。总量的一半，应在伤后8小时内输完，另一半在其后的16小时输完。监测每小时尿量是评估休克是否纠正的重要指征之一，也是调整输液速度最有效的观察指标；一般婴儿应维持在10ml,小儿20ml，成人30ml以上；老年人或有心血管疾病、吸入性烧伤或合并颅脑伤的伤员，每小时尿量应维持在20ml左右；有血红蛋白尿时要维持在50ml以上。
3.创面护理①包扎疗法，适用于四肢一度和二度烧伤、无条件暴露者、不合作或门诊病人。②暴露疗法，适用于三度烧伤，特殊部位(头面部、颈部、会阴部）烧伤，特殊感染（真菌、铜绿假单胞菌）的创面及大面积烧伤。③半暴露疗法。磺胺嘧啶银具有磺胺嘧啶和银盐的双重作用，用于治疗烧烫伤创面感染，除控制感染外，还可促使创面干燥、结痂和促进愈合。涂药后，遇光渐变成深棕色。
经典试题随堂练
1.浅II度烧伤的损伤范围是（）
A.角质层
B.生发层
C.真皮浅层
D.皮肤全层
E.皮下肌肉或骨骼
C
2.病人，男，28岁，体重60kg。被沸水烫伤颈部，左上肢，胸腹部，双小腿和双足，创面布满水疱，有剧痛，右大腿散在约5掌面积烧伤，创面焦痂量皮革样，不痛。
第一问：目前病人烧伤面积和深度分别为（）
A．II度54%，III度5%
B．II度48%,III度10%
C．II度40%,III度10%
D．II度60%,III度5%
E．II度45%,III度5%
E
第二问：目前病人并发低血容量休克。伤后第一个24小时为病人补液的量应是（）
A．ml
B．ml
C．ml
D．ml
E．ml
B
3.一成年女性，左肘关节以下包括前臂和左手，被开水烫伤，烧伤面积（）
A．9%
B．21%
C．18%
D．11%
E．5%
E
4.病人，女，29岁。全身躯干、会阴下肢深Ⅱ度烧伤入院，为防止休克应输入（）
A.甘露醇
B.白蛋白
C.葡萄糖
D.维生素
E.脂肪乳
C
5.病人，男，33岁。炼钢工人，工作时不慎烧伤，Ⅲ度烧伤面积60%，应采用的隔离方法是（）
A.保护性隔离
B.严密隔离
C.消化道隔离
D.接触隔离
E.呼吸道隔离
A
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