儿童锌缺乏诊治指南

锌是人体必需的微量元素之一,锌在体内的含量仅次于铁。锌与胎儿发育,儿童智力、生长发育,新陈代谢、组织修复均密切相关。锌缺乏(zincdeficiency)是由于锌摄入不足或代谢障碍导致体内锌缺乏,引起食欲减退、生长发育迟缓、皮炎和异食癖等临床表现的营养素缺乏性疾病。

目前关于锌缺乏发生率的流行病学资料还不完整。估计全球有1/4~1/3的学龄前儿童和他们的母亲受到锌缺乏的影响。美国和加拿大锌缺乏的发生率为9%,东南亚为33.1%。由于缺铁与缺锌往往同时存在,国际上认为锌缺乏是发展中国家十大疾病负担影响因素之一。通过补充和强化食物中的锌可以降低儿童的死亡率。

病因

1.摄入不足动物性食物不仅含锌丰富,而且易于吸收,坚果类(核桃、板栗、花生等)含锌也不低,其他植物性食物则含锌少,故素食者容易缺锌。全胃肠道外营养如未加锌也可致锌缺乏。

2.吸收障碍各种原因所致的腹泻皆可妨碍锌的吸收。谷类食物含大量植酸和粗纤维,这些均可与锌结合而妨碍其吸收。牛乳含锌量与母乳相似,约45.9~53.5μmol/L(~μg/dl),但牛乳锌的吸收率(39%)远低于母乳锌(65%),故长期纯牛乳喂养也可致缺锌。肠病性肢端皮炎(acrodermatitisenteropathica)是一种常染色体隐性遗传性疾病,因小肠缺乏吸收锌的载体,故可表现为严重缺锌。

3.需要量增加在生长发育迅速阶段的婴儿,或组织修复过程中,或营养不良恢复期等状态下,机体对锌的需要量增多,如未及时补充,可发生锌缺乏。

4.丢失过多如反复出血、溶血、大面积烧伤、慢性肾脏疾病、长期透析、蛋白尿以及应用金属螯合剂(如青霉胺)等均可因锌丢失过多而导致锌缺乏。

临床表现

1.消化功能减退缺锌影响味蕾细胞更新和唾液磷酸酶的活性,使舌黏膜增生、角化不全,以致味觉敏感度下降,发生食欲不振、厌食和异嗜癖。

2.生长发育落后缺锌可妨碍生长激素轴的功能以及性腺轴的成熟,表现为线性生长下降、生长迟缓、体格矮小、性发育延迟。

3.免疫功能降低缺锌可导致T淋巴细胞功能损伤而容易发生感染。

4.智能发育延迟缺锌可使脑DNA和蛋白质合成障碍,脑内谷氨酸浓度降低,从而引起智能发育延迟。

5.其他如脱发、皮肤粗糙、皮炎、地图舌、反复口腔溃疡、伤口愈合延迟、视黄醛结合蛋白减少而出现夜盲、贫血等。

实验室检查

1.空腹血清锌浓度正常最低值为11.47μmol/L(75μg/dl)。

2.餐后血清锌浓度反应试验(PICR)测空腹血清锌浓度(A0)作为基础水平,然后给予标准饮食(按全天总热量的20%计算,其中蛋白质为10%~15%,脂肪为30%~35%,糖类为50%~60%),2小时后复查血清锌(A2),按公式PICR=(A0-A2)/A0×%计算,若PICR>15%提示缺锌。

3.发锌测定不同部位的头发和不同的洗涤方法均可影响测定结果,轻度缺锌时发锌浓度降低,严重时头发生长减慢,发锌值反而增高,故发锌不能准确反映近期体内的锌营养状况。

诊断

根据缺锌的病史和临床表现,如线性生长下降和食欲下降等,血清锌<11.47μmol/L,PICR>15%,锌剂治疗有效等即可诊断。

治疗

1.针对病因治疗原发病。

2.饮食治疗鼓励多进食富含锌的动物性食物,如肉类、全谷、甲壳类动物、豆类等。初乳含锌丰富。

3.补充锌剂常用葡萄糖酸锌,每日剂量为元素锌0.5~1.0mg/kg,相当于葡萄糖酸锌3.5~7mg/kg,疗程一般为2~3个月。长期静脉输入高能量者,每日锌用量为:早产儿0.3mg/kg,足月儿至5岁0.1mg/kg,>5岁2.5~4mg/d。

锌剂的毒性较小,但剂量过大也可引起胃部不适、恶心、呕吐、腹泻等消化道刺激症状,甚至脱水和电解质紊乱。锌中毒可干扰铜代谢,引起低铜血症、贫血、中性粒细胞减少、肝细胞中细胞色素氧化酶活力降低等中毒表现。

预防

提倡母乳喂养,坚持平衡膳食是预防缺锌的主要措施,戒绝挑食、偏食、吃零食的习惯。对可能发生缺锌的情况,如早产儿、人工喂养者、营养不良儿、长期腹泻、大面积烧伤等,均应适当补锌。

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哈尔滨徐静蕾

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