徕卡神刀博览
总第76期
神外前沿讯，近期，知名脑血管外科专家、医院神经外科主任李良教授，做客神外前沿-徕卡神刀博览直播间，主讲《颅内动脉瘤夹闭基本知识与技巧》。
如果说血管吻合是脑血管外科医生的基本手术技巧，那么动脉瘤夹闭就是手术技能的进阶版。李良教授在颅内动脉瘤夹闭手术中投入了巨大精力和感情，近十年已完成包括巨大动脉瘤、床突旁动脉瘤等在内的颅内动脉瘤夹闭手术逾五百余例，尤其对动脉瘤手术的基础培训教学颇有经验和心得。
李良教授讲座视频及访谈要点如下：
访谈要点神外前沿：颅内动脉瘤手术现状？
李良：颅内动脉瘤在过去被认为是专家手术，目前大城市的动脉瘤发病率其实没有那么高，医院有不少动脉瘤患者，这些患者涉及到转诊问题，风险还是比较大的。另外，血管介入技术的发展使得手术病例数越来越少，年轻医生如果想学动脉瘤手术的话，那碰到的不是介入做不了的，就是很难很大的。在手术例数少，手术难度大的情况下，我希望讲一些基础知识和技巧，帮助基层或年轻神外医生尽快掌握动脉瘤的手术要领。基础才是最重要的，特别复杂的病例对专家而言，应付起来也没那么容易。年轻医生如果不从基础学习，对未来的成长不利。
神外前沿：动脉瘤夹闭后改变了血流动力学？
李良：因为有动脉瘤的存在，血管内的血流通常中央流速快，周围流速慢，当有动脉瘤出现时，血流会从动脉瘤瘤颈远端流入动脉瘤，然后在动脉瘤里打个圈，形成湍流，从动脉瘤瘤颈近端流出来。所以形成的湍流一定对血流是有干扰的。这也是动脉瘤内形成血栓及血管破损的原因。因为血流长期冲击瘤颈，也是瘤颈不断扩张的原因之一。会对局部血流有影响，但是否影响供血是另外一回事。夹闭后血流就会变成平顺。
神外前沿：如何判断动脉瘤的朝向？
李良：动脉瘤的朝向有很多种，比如中动脉动脉瘤可以有朝上的，可以有朝后的，也可以有朝下的，但这指的是瘤顶的方向，而瘤颈的位置是无法用朝向来说明的。瘤颈只能看是否跨了载瘤动脉，是跨了10°还是20°，我有一种后交通动脉瘤颈分类的方法，跨度越大就越难夹闭。朝向只是提示在手术中做分离和牵拉的时候，哪个方向不能碰，哪个方向要规避。还有，不同的方向在探查的时候，可能会有漏掉的时候，比如中动脉分叉部位的动脉瘤，朝下的时候会“栽”进岛叶中，分叉可能是锐角分叉，如果没有经验的话，探查时可能无法发现动脉瘤。
神外前沿：分侧裂的操作技巧？
李良：一种是从近端分，就是从颈内动脉往侧裂分，很快就可以暴露出颈内动脉，后交通动脉瘤可能很快就被发现了，但是侧裂近端还有镰状韧带，如果不打开的话，额叶颞叶分不开，要扒开才能显露动脉瘤，这对夹闭操作会有影响。而且从近端往远端分，用显微刀比较好分。
还有一种是从远端向近端分，从侧裂的表面开始切开，这是大部分动脉瘤夹闭术者经常采用的。注意如果发现侧裂里有动脉的话，不能断，一定是系带被固定到对侧的，松解了这个系带就可以把动脉分到另一侧去。另外，分侧裂的时候，一定要先打开表面的蛛网膜，从血管的边缘或间隙下去以后，从深部做一定的分离以后，再向浅部分离。浅部分离后再向深部分离。这样浅-深-浅往复地去分。
神外前沿：血泡样动脉瘤包裹后夹闭所用的材料，有什么推荐？
李良：我肯定推荐硬脑膜。其他材料，如颞肌筋膜剥离的话，还要把显微镜抬起来，从其他地方去取材需要附加切口。人工材料看有没有，有的话当然也可以用。如果出血了，需要紧急的处理，硬脑膜的取材是最方便的，而且硬脑膜相对比较均匀、坚韧，也容易塑形。
讲座视频本系列讲座针对医学读者，欢迎神经外科业内同仁参与和交流。如果您不能在直播时间段内收看，神外前沿的后续报道中还会推出讲座视频精剪版和访谈文字要点。
讲者简介
李良教授，主任医师、博士生导师，年毕业于北京医科大学医疗系。现任医院神经外科行政主任。学术兼任：中华医学会神经外科北京分会副主任委员、中华医学会神经外科北京分会周围神经外科学组组长、北京大学医学部神经外科学系副主任及候任主任、中国医师协会神经外科医师分会第五届委员会委员、中国抗癌协会第一届脑胶质瘤专业委员会常委等。从事神经外科工作30余年，擅长颅脑和脊髓等各类疾病的显微神经外科手术，尤其是颅内动脉瘤夹闭手术。近十年已完成包括巨大动脉瘤、床突旁动脉瘤等在内的颅内动脉瘤夹闭手术逾五百余例，临床效果优良。年率先在国内开展神经内窥镜治疗高血压脑出血工作，率先在国内开展内镜外周神经减压手术。近五年参与主持北京首发基金科研项目3项。发表SCI论文4篇，核心期刊2篇。
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