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一對夫妻带着孩子來看診。
這是一個12歲的男孩子，身高形闊，身材跟父母很像。但臉色黃暗無光，眼睛下面吊著兩個黑眼袋。
我對孩子的父母說，孩子的脾胃不大好。
他們說是呀是呀，為此帶孩子參加辟穀，剛剛回來，五天時間只吃了一些酸奶和水果。
我有點驚訝，這麼小的孩子，父母怎麼會忍心讓孩子參加辟榖呢？這該是什麼痛苦導致父母這種決心呢？
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原來，孩子有抽動症。
給大家介紹一下，抽動證又叫抽動穢語綜合證，是小孩子現在特別常見的一個病，表現是小孩子控制不住自己頭面或四肢，會有無意識的抽動，如眨眼、咧嘴、搖頭、甩手、抖腿等，有時伴隨喉頭發音、或不自主說髒話等。
不管出於什麼原因，我對他們說，孩子最重要的是保護胃氣，不能隨意傷害，如果胃氣傷了，病就不好治。
也許辟穀時有高人指引，可以無礙。但回來後，切記吃主食，先吃濃濃的米油，以逐步恢復胃氣。
3
我看了孩子的舌頭：舌胖，顏色暗，薄膩苔，舌面上水津比較多。
水津就是體內多餘的水，沒有被轉化和利用的水，這反映了體內也有多餘的水，並沒有很好地吸收到體內。同時舌的中後部凹陷，說明脾胃陰血有所損傷，病程不短。
於是問：喜歡吃什麼？小時候飲食習慣如何？
他媽媽回答：從小什麼都吃，尤其喜歡甜食。
再摸脈。孩子的脈象很有特點，一搭上，就覺得硬。仔細體會，是脾脈和肝脈硬，而心和肺脈都上越，且滑細。
我問：有沒有心臟不舒服的感覺呢？
孩子說：沒有。
那你喜不喜歡運動？
孩子說：不怎麼運動。
他媽媽解釋說，他不喜歡運動，一運動就覺得累。
不奇怪，陽氣足，喜動。不喜歡動，是本能自我保護，節省陽氣。
尤其心脈滑細，可以感覺到孩子的心血不足。
他爸爸說，孩子特別敏感，容易哭。
心神失養，神弱，自然容易為外界環境觸動。
從脈象看，肺氣也是上逆的，有痰瘀阻。
父母又點頭，說孩子曾經患哮喘，一用西藥就抽，自己用刮痧、拔罐、艾灸的方法調理之後沒再發作，但是換季時，過敏性鼻炎還是會有大發作。
我看著孩子圓滾滾的脖子，順手摸了摸胸鎖乳突肌、缺盆、肋間和手臂的肺經，滿，痰結，果不其然，痰壅滯於上。
二人又連連點頭說，對對對，孩子自己就說，感覺從脖梗到後腦勺，像被蒙住了一樣。
孩子的形容十分貼切，被蒙住了，不就是陽氣升不上去，頭腦里混沌不清的感覺嗎？我們大人有時候管頭上濕濁重，叫首重如裹，就是這種陰過剩、清陽不布，頭上像帶了帽子的感覺。
4
古人說，高巔之上，唯風可及。頭位於人體最高處，若不是藉助風勢，痰濕並不容易上至此處。
風，指肝風。孩子頭部有痰蒙的感覺，說明動了肝風。
或許有同學不知道痰是什麼。解釋一下，痰，分有形之痰和無形之痰。
有形之痰是咳吐出來的，我們看得到，以白色黃色居多，也有綠色、黑色，是從肺里排出的痰。
而無形之痰，存在於人體的臟腑、經絡、皮裡膜外、四肢百骸，隨著氣的流動而流動，或停留下來，阻礙身體的氣機。無形之痰雖然從外表不易被看到，但常常能通過觸摸感受到，比如異常的柔軟處、或增厚處、或肥滿處、或冰冷處等等，摸上去可能呈現出團塊、條索、片狀或網狀等不同形狀。
濕聚生痰。飲食不當（如過冷、過油膩、高蛋白），脾失健運，津液不布，最容易產生痰。
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再來理解一下中醫中肝的概念，與西醫所說的肝臟並不等同。中醫里說的肝，包括肝的本臟、經和絡，以及肝氣血運行所表現的功能所在，如肝主筋。
古人說，「肝為風木之臟，因有相火內寄，體陰用陽，其性剛，主動主升……倘精液有虧，肝陰不足，血燥生熱，熱則風陽上升，竅絡阻塞，頭目不清，眩暈跌撲，甚則瘛瘲厥矣」。瘛即筋脈拘急，瘲即筋脈馳縱，合起來就是抽動的意思。
可見，肝有剛柔相濟的特點：陰血足，則肝氣柔和，如春風般敷布滋養全身筋脈；如果痰多而血少，則肝失濡養，那就像疾風一樣迅猛，表現出剛勁太過，筋脈拘急。
風夾著痰，上行頭面、或行於軀幹四肢，於是出現抽動穢語綜合證的主要見證。
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進行腹診。
腹部比起臉來說倒是白淨了很多，很柔軟，有點過分柔軟了，是屬於痰的柔軟。雖然剛剛辟穀完，但整體摸下來氣不是很虛，小腹尤其滿。看來基本病因還是在飲食過度，脾失健運，導致痰濁內生，肝失濡養。不屬於虛證，所以不當用補藥。
摸一摸其它經脈，發現孩子大腿內側的肝經也是弦緊的，這也反映了陰血不足、筋脈失養的病機。
父母說，孩子還患過小腸疝氣，兩年前做了手術。古人云，「諸疝皆歸肝經」。肝經繞陰器，過少腹，若肝經氣機鬱滯，復感外寒，則可內外相合，發為小腸疝氣。可見，疝氣同樣有氣滯肝脈的因。
雖然在診治過程中，孩子的抽動並未發作，這與他剛剛辟穀回來，腸胃里沒有太多食積阻滯，所以肝氣運行較為調達有關。
但是縱觀全身，痰濕壅滯於上中下焦、肝失濡養的基本病機還在，我們稱為伏邪。如遇新邪觸動，如飲食不周、或情緒過極，就容易引致復發。因此，我們應當在其平穩期，對基本病機給予治療：化痰健脾、疏肝通絡。
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把病因病機辨別清楚後，治療方向就明確了。
若是用藥，可以用辛溫芳香藥溫脾化痰、疏肝行氣、辛涼藥透邪通絡、苦溫藥瀉心組方加減。
若是不用藥，刮痧疏肝之功昭著。肝屬木，而脾屬土。內經雲，土得木而達。肝氣一疏，脾氣漸復，痰濁便可祛除，肝風自可平息。
或用重灸和按摩之法，健脾陽、化痰濕，痰濕祛則肝氣調達，也是妙法。
當然說到治療，我們要考慮一個孩子是否能承受這樣的治療，考慮他的意願。我問他，艾灸和刮痧你能接受嗎？
男孩點點頭說，我都喜歡。
多好的孩子。接下來的治療應該會比較順利吧。
END
臨證·思考·練功·讀書玄圃小拙追尋生命之光