导语：目前，肥厚性疤痕及疤痕疙瘩的病因尚未完全清楚，多数认为是由于创面不正常而导致肥厚性疤痕及疤痕疙瘩。细胞外基质在增殖过程中增加，并在重塑过程中加入了细胞外基质的沉积。遗传和全身性的影响也是原因之一。
一、激光去除瘢痕
近年来，随着激光技术在各种皮肤疾病中的应用越来越多，其发展也越来越受到人们的重视。目前激光的类型有：脉冲染料激光器、nmNd:YAG激光器、剥脱型CO2点阵激光器等。
在早期的瘢痕组织中，会有很多的血管增生，这些血管会在初期就形成一个很容易被炎症细胞入侵的伤疤。
激光治疗的机理：PDL主要是通过局部蒸发，有选择地破坏新生血管，降低组织血供，导致缺氧，从而降低引起瘢痕的炎症反应；另外，PDL能加速成纤维细胞的凋亡，降低胶原蛋白的分泌，对正常组织的损害不大。所以，PDL能明显减轻疤痕的外观，减轻皮肤的瘙痒。在疤痕形成的初期或炎症期，激光可以使疤痕得到进一步的改善。
2、点阵激光“微剥脱”技术可以使其在一定程度上获得比PDL更高的热破坏。通过诱导细胞凋亡，激活细胞的再生和修复，激活表皮干细胞；对组织修复有一定的促进作用，减少胶原蛋白I/III合成；TGF-β1基因的表达可以促进胶原蛋白的增殖与重构，从而达到治疗瘢痕的目的。PDL是一种比较常见的肥厚疤痕疙瘩，一般3-4周进行一次。
目前，激光技术已成为一种新型的治疗手段。激光治疗有过度色素沉着、色素减退、局部刺痛感、水疱形成、术后紫癜等。
二、手术去除斑痕法
手术切除是治疗肥大性疤痕及疤痕疙瘩的重要手段，其目的在于改善因疤痕挛缩而造成的功能障碍；第二个目的是减少疤痕的面积，提高疤痕的外观。一般创伤修复后的重建期会超过一年，所以一年以内的初期创伤，一般会采用药物、激光等保守疗法。如无明显好转，或创面疤痕增生，则应考虑外科手术。
在切除较小疤痕时，创面或皮瓣的设计应该与皮肤张力线相平行，大型疤痕的修复方法有连续部分切除、术中周围组织扩大及全层皮肤移植、区域皮瓣等。单纯手术切除疤痕疙瘩的复发率在45%~%之间，后期效果一般不佳，可以采用多种方法进行联合处理，减少切口两边的张力，同时结合电子线进行治疗，是一种很好的治疗手段。此方法对小儿病人应慎重使用。
疤痕内切除是治疗疤痕大、疤痕挛缩的有效方法。疤痕内手术应严格遵守无张力的原则，手术前要考虑疤痕的形状、解剖部位和局部皮肤的松弛情况，以保证局部疤痕的数量和范围，尽可能的保留疤痕皮肤，使疤痕皮肤的修整厚度达到与正常皮肤相当的程度，从而达到改善手术效果的目的。同时，本技术还能有效地预防疤痕疙瘩的深层真皮损害。所以，将疤痕疙瘩的中心切除可以减少疤痕的复发率，因为这些细胞会导致更多的程序化死亡。
三、间充质干细胞及脂肪移植术
肥大疤痕及疤痕疙瘩以炎症反应为主，MSC治疗可以防止或减轻过度的炎症进程。目前已有研究报告，MSC能有效地抑制P38/丝裂原激活蛋白激酶信号途径，从而有效地抑制疤痕的形成。
MSC能抑制纤维化的发生，并能抑制肌纤维细胞的分化，使I型胶原蛋白、α-SMA及胶原蛋白的沉积，从而抑制胶原蛋白的生成。治疗方式有全身注射、伤口局部注射、皮内注射、皮下注射等。虽然MSCs有抗炎症和抗纤维化的效果，但是，MSCs有促进炎症的可能。
脂肪移植是一种新的疤痕疙瘩，它的作用机理是通过转移的脂肪组织将MSCs从脂肪组织中转移到创面。肥厚性疤痕及疤痕疙瘩采用自体脂肪移植，可有效地改善疤痕。副反应以局部红斑、水肿、血肿为主。另外，这种方法可以减轻烧伤疤痕和瘢痕挛缩的自体免疫病的疼痛。
结语：目前许多预防疤痕和术后疤痕复发的方法还在实验中，需要进行更多的临床研究。目前，单纯的药物疗法很难达到理想的疗效，而目前的疤痕治疗主要采用多种疗法。所有的治疗都要经过长时间的跟踪，以了解儿童的最终疗效和复发率。不过随着医疗技术的不断发展，疤痕的形成机理将会在分子层面上得到进一步的解释，从而使其在近期内达到最好的治疗效果和减少复发率。
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