生活中,烧烫伤一般是由于热力所导致的损伤,其中沸水、热油、蒸汽及火焰等是导致的烧烫伤的主要原因。
烧烫伤主要造成的是皮肤的损害,随着严重程度加深,可伤及皮下组织、肌肉、骨骼、关节、神经及血管,乃至内脏;同时,也可能造成体表黏膜部位损伤,如眼、口腔、鼻腔、食管、呼吸道、肛门等。
烧烫伤直接作用于身体的皮肤乃至皮下组织,作用部位的组织中心会变性、坏死,紧邻的变性组织其毛细血管内的血液会凝滞,血液凝滞的毛细血管会扩张充血。一般而言,小面积的浅度烧烫伤恢复较快,仅有局部皮肤组织的病理变化,无全身反应。
但是,大面积的、较重的烧烫伤不仅对受伤的局部组织有影响,还可引起一系列的全身性的病理、生理变化。
根据其发展过程与特点,可以人为地分为四期:体液渗出期、急性感染期、创面修复器、康复期。
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体液渗出期
无论受伤部位深或浅、面积大或小,烧烫伤后都会立即发生体液渗出,尤以伤后的2~3小时最为明显。6~8小时最快,15~24小时会达到高峰,一般持续36~48小时,然后逐渐稳定,渗出液开始被吸收。
大面积的烧烫伤会产生全身性炎症反应综合征,炎症会引起创伤部位周围乃至全身的血管通透性增加,使得大量的血浆外渗至组织细胞间,造成有效循环血量下降,导致休克,细胞的缺血、缺氧损害和器官功能损害,甚至器官衰竭。一般情况下,成人的烧烫伤面积超过20%,小儿的烧烫伤面积超过10%,便有发生休克的可能,休克的发生时间与受伤的严重程度密切相关,所以体液渗出期又叫休克期。
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急性感染
此时期一般出现在烧烫伤后的1~2周,渗出的体液开始被吸收后,感染便上升为主要病症。如果烧烫伤较为严重,感染期会紧接着在体液渗出期后出现;如果机体的抗感染功能明显减弱,两个时期甚至会同时发生。
感染是烧烫伤救治过程中较为突出的问题。严重的烧烫伤患者由于体表的“防御系统”被破坏,导致全身免疫功能下降,同时由于坏死组织的存在以及外界与自身菌群的侵袭,感染会持续威胁患者直至愈合期。
较早时期,休克是导致大面积烧烫伤患者死亡的主要原因,随着医疗界认知与技术的发展,目前直接死于休克的患者已经不多见了;近年来的研究表明,导致烧烫伤患者死亡的常见因素是多器官功能衰竭,而造成多器官功能衰竭的最常见因素便是感染。
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创面修复期
简单地说就是伤口愈合期,与其他的创伤一样,伤口愈合在受伤后的不久便会开始。烧烫伤后,炎症反应开始的同时组织修复也已经开始了。
烧烫伤创面修复期的长短与受伤程度密切相关。
度烧烫伤,一般3~5天便可痊愈,并且无瘢痕产生。浅度烧烫伤,如果没有感染的话,经过7~14天后创面便会愈合,一般也不会留下瘢痕或者仅有轻度的外观改变。深度烧烫伤,临床上称坏死组织为焦痂,大多数会在伤后的2~3周自溶脱痂,感染概率增大,需植皮,会留有瘢痕。Ⅲ度烧烫伤,必须植皮,否则不能自愈,会有瘢痕,甚至会造成受伤部位的畸形。
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康复期
深度烧烫伤或川度烧烫伤其创面愈合后产生的瘢痕、皮肤器官组织的损害及内脏的损害,均需要一个相对漫长的恢复期,因此称为“康复期”。
康复期需要穿戴压力衣来抑制瘢痕增生,一般需要穿戴1-2年,直至瘢痕成熟。