图一：右侧阴囊肿大，左侧正常
很多家长在给孩子洗澡的时候，发现一边的蛋蛋肿大（图一），而且当小孩哭闹、咳嗽或站立时，肿物即出现或明显增大，当安静平卧后或早晨起床时肿物可逐渐缩小至完全消失。实际上增大的一侧并不是蛋蛋真的变大了，而是包裹蛋蛋的阴囊里面有积液或者是肠子掉进去了，这也就是临床上说的鞘膜积液和疝气了。其实，不管是鞘膜积液还是疝气，其病因都是一样的，都是由于腹膜鞘状突未闭合所致，只是疝气掉下去的是肠子或网膜，鞘膜积液掉下去的是液体的区别。疝气及鞘膜积液如不及时治疗有一定的危害。
小孩疝气常见危害：疝气发生嵌顿，导致肠管、同侧睾丸缺血、坏死，严重时可导致感染性休克，危及生命；反复的肠内容物疝入阴囊，可能导致睾丸发育不良。鞘膜积液的危害为影响睾丸血供而产生睾丸发育不良、甚至睾丸萎缩。
那么如何鉴别鞘膜积液和疝气呢？首先要看看腹股沟和阴囊是不是对称，再用手顺着腹股沟向阴囊摸一摸，如果除了蛋蛋还摸到别的包包，或者摸起来一边的蛋蛋显得特别大，那就应该找医生看看。摸的时候还要注意一下两边的蛋蛋是不是在阴囊里，如果蛋蛋在阴囊的顶部或者腹股沟里，也要找医生看看是不是隐睾，很多疝气或者鞘膜积液的孩子合并隐睾的。还有个常用的方法就是用手电对着肿大处照一下，疝气里面大部分是肠子，不透亮，而鞘膜积液里面是水就是透亮的（图二），但部分新生儿和一些特殊病例还是不太好判断，可采用彩超检查来查看阴囊内容物是液体、网膜还是肠管来鉴别这两种疾病。
图二：鞘膜积液可见阴囊透光
如果得了鞘膜积液或疝气应该怎么办呢？我们应该知道鞘状突的闭合过程在生后6个月内还可能继续进行（图三），所以从原理上讲6个月之内有自愈的可能，但临床上能够自愈的病人很少见，而手术治疗是治愈这两种疾病的最有效方法。
图三：微创手术中可见未闭合的鞘状突
那么什么时候手术比较合适呢？
对于腹股沟斜疝，如果不是经常有腹腔内容物疝出的1岁以内患儿，可暂时观察治疗，超过1岁仍未自愈的可考虑手术。如果频繁的有腹腔内容物疝出，一般建议6个月后即可考虑手术。如果反复出现嵌顿的患儿则无年龄限制，尽早手术治疗。对于鞘膜积液，如果鞘膜积液体积不大，张力不高，不急于手术治疗，特别是1岁以内的婴儿，尚有自行消退的可能。如果张力高，则建议尽早手术，不受年龄限制。超过1岁尚未自愈的鞘膜积液则建议尽早手术，减少对睾丸血运、发育的影响。治疗鞘膜积液和疝气的手术方式分为传统开放手术和腹腔镜微创手术（图四、图五）。腹腔镜微创手术较传统开放手术最明显的优势，在于可以探查对侧内环口发现鞘状突是否闭合，并同时手术治疗，这样就避免了日后再次手术治疗另外一侧的可能。根据文献资料统计，单侧疝或鞘膜积液的患儿出现对侧隐性疝的几率为10-30%。其次，微创手术的手术切口小，美观，愈合后随着小孩长大基本不会留下痕迹。另外，由于腹腔镜微创手术不需要解剖腹股沟管，对精索的分离也很轻微，可以有效避免输精管的损伤，并且一般不会造成术后阴囊水肿及血肿。微创手术后患儿恢复快，术后24小时内可以出院。因此，对于小儿鞘膜积液和疝气，腹腔镜微创手术与传统手术相比存在一定的优势。
图四：手术关闭鞘状突
图五：鞘状突关闭后效果
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