儿童下肢的异常步态儿童开始走路后家长所关心的问题，最常见的有扁平足、膝内外翻还有就是内八字步态。内八字是指走路时脚尖朝向内侧，右脚向左偏、左脚向右偏的姿势走路，养成不良的走路习惯，正常人们走路和跑步脚尖都是朝前的，而内八字则是朝内的[1]。
01病因内八字步态出现主要包括有3大原因，即股骨前倾角增大、胫骨内扭转、跖骨内收，一般认为，1岁以内主要原因为跖骨内收，1-3岁胫骨内部扭转才占主导地位，而3岁以后则是股骨前倾角增大[2]。
股骨前倾股骨前倾，被定义为股骨干的内旋，它是股骨在发育过程中的自然旋转。婴儿出生时正常的股骨前倾角为30°-40°，此后数年逐渐减小，在8岁左右基本减小到正常成人水平（平均约15°）。当股骨前倾角增大时，会导致下肢代偿性内旋，引起内八字步态，往往发生在女孩中，并且是对称的，可能与女孩的w坐姿有关。若下肢不能代偿性内旋，则易导致股骨头前脱位。[3]
胫骨内扭转胫骨内扭转，即胫骨的内旋，胫骨内部扭转可能是胎儿在子宫内位置不正或受拥挤所致。胫骨一般随着年龄的增长而逐渐外旋，在8-10岁达到正常成人水平。据国外研究，0-24月龄儿童正常胫骨扭转角为0°-2°，24-48月龄儿童正常胫骨扭转角为2°-4°[2]。
跖骨内收即足趾及前足向内侧偏离预期的中线，可伴有后足外翻，这种畸形被认为是胎儿在子宫内位置不正所引起。它不同于马蹄内翻足的地方在于它没有跟腱挛缩[2]
02临床表现儿童内八字步态主要表现为走路时脚尖对脚尖（内旋），导致患儿在走或跑的时候容易绊倒。长期的不良走路习惯若不及时矫正，可能会导致下肢生物力学代偿性改变，引起髋关节炎、髌骨不稳定、距下关节旋前等问题[1]。
03生物力学检查对于内八字步态的临床评估，目前一般采用生物力学检查，通过生物力学检查所测得的步向角、股足角、股踝角、髋内、外旋角等均是重要的临床数据。
步向角步向角即被检者正常行走时足跟中点与第二跖骨连接所成的直线与被检者前进方向所成的夹角，正常值为-3°-20°[11]。测量值为负表示足尖向内，测量值为正表示足尖向外。根据步向角可对内八字步态分度，即-10°轻度0°；-18°≤中度≤-10°；重度-18[12]。
股踝角股踝角是测量胫骨扭转角的方法，具体测量方法为：被检者处于仰卧位，保持膝关节处于中立位，使用重力角度仪测量髌骨内、外缘，当仪器指示为0°时，测量内、外踝最高点相对于股骨轴线所成的夹角[13]。
髋内、外旋角髋内、外旋角的测量可以间接反映股骨前倾角，测量方法为：被检者处于俯卧位，屈曲膝关节90°，测量髋外旋角时双脚交叉，测量髋内旋角时双脚分开，并让被检者保持放松，同时测量髋关节处于最大外旋或最大内旋时小腿的轴线与患儿身体方向的夹角。
04治疗方案儿童内八字步态一般采用保守治疗，对于保守治疗办法一般采用可以矫正步态的生物力学矫治鞋垫或者矫形器治疗。
矫形器应用矫形器治疗可以使脚掌在矫形器固定,然后根据矫形需要调整足的旋前或旋后，内八字矫形调整为旋前，最终在矫形器的作用下使足外翻、外展、背屈。
生物力学矫治鞋垫通过定制生物力学矫治鞋垫，给予足弓合理的支撑，有利于足弓的健康发育。同时可解决儿童足踝的一系列问题，将距下关节维持在中立位，矫形鞋垫独有的跟杯设计，可以固定跟骨，使跟骨保持在中立位，起到稳定足踝的作用，同时通过足底力学调整矫正内八字步态。
参考文献：
[1]MunueraPV,CastilloJM,DominguezG,etal.Orthoticdeviceswithout-toeingwedgeastreatmentforin-toedgaitinchildren[J].JAmPodiatrMedAssoc..(6):-8.
[2]郭朋.矫形鞋垫和支具治疗儿童内八字步态疗效分析[D].重庆医科大学,.
[3]RadinEL.Biomechanicsofthehumanhip[J].ClinOrthopRelatRes..():28-34.
科室介绍医院康复医学工程科(足脊矫治与运动康复研究中心)，隶属于医院（医院）。目前科室以足脊结构和人体生物力学为基石的运动康复新理念作为科室的发展方向；另外科室其规模、设备、技术医院内前列，是集科研和教学一体的康复工程技术诊疗机构。科室占地㎡，科室配有全套德国进口加工设备、压力衣制作设备、计算机辅助设计与制造系统（CAD-CAM）、3D扫描、太空舱脊柱三维矫治系统、SIMIAktisys3D临床动作分析系统、足踝生物力学静态评估系统和动态评估系统、3D打印等国内一流的先进设备。科室与香港理工大学、医院（QueenMaryHospital）、医院（PrinceofWalesHospital）、北京理工大学、所等建立紧密合作。科室目前有博士2名、硕士研究3名、资深运动康复师3名、康复工程师4名及多名助理康复工程师。
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康复医学工程科-足脊矫治与运动康复研究中心主任——解益
香港理工大学硕士（人体结构和人体生物力学方向）中国康复医学会康复医学工程辅具专委会常委，中国生物材料先进制造分会（3D打印）常委中国康复器具协会委员中国足踝专业委员会委员世界中医药联合会小儿脑瘫专业委员会理事中国康复医学康复工程与产业促进专业委员会委员中国康复医学会青年治疗委员会委员郑州大学康复治疗专业康复工程课程负责人中国康复杂志审稿专家河南省康复医学工程研究中心负责人参与《假肢与矫形器的临床应用》、《低温热塑矫形器实用技术》、《矫形器》、《矫形器的临床应用》等12本专业书籍编写，其中2本为副主编。发表论文10余篇，其中主持和参与省课题5项、参与国家自然科学基金2项.个人研究方向：足脊生物力学的改变对颈肩腰腿痛的影响、儿童先天性四肢发育畸形的生物力学矫正与矫形器设计、脊柱侧弯（驼背）生物力学调整与脊柱侧弯矫形器设计及临床应用等门诊安排诊疗范围：脊柱侧弯、脊柱生理曲度改变（驼背）、扁平足、高弓足、X和O型腿、先天性的马蹄内外翻足、先天性的斜颈、运动损伤、创伤性的骨性关节炎、中枢和外周神经疾患导致功能障碍者（如：脊髓损伤患者、脑卒中患者、脑瘫患者、儿麻患者等）、烧伤患者、淋巴水肿患者、骨折术后患者、类风湿关节炎患者、截肢患者、足脊结构和人体生物力学改变导致关节的应力性损伤和劳损性的疼痛等，可提供精准的评估、矫治（结构矫治与运动康复）、科学的运动控制和科学的肌骨疼痛的ADL管理。另外，还为各类型功能障碍患者或残疾人提供各种的移动设备、交通工具及家居环境的评估、改造、适应和训练。
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