导读：烧伤是人体受热力、电能、化学物质、放射线、光波等作用引起的损伤，其致伤因素是热、电、化学物、放射线、光波。烧伤急救原则是立即消除致伤因素,保扩创面,适当治疗。
一、概述
1.烧伤的定义和致伤原因:
①定义:
烧伤是由热力所引起的组织损伤。(狭义)
烧伤是由热力、电流、化学物质、放射线、光波所引起的组织损伤.(广义)
②烧伤的致伤原因:热力、电能、化学物、放射线、光能。（热、电、化、放、光。）
③一般原因烧伤和特殊原因烧伤:
(1)一般原因烧伤:热力
(2)特殊原因烧伤:电能、化学物、放射线光能
2.流行病学
我国治疗烧伤已有多年的历史,当今国内外研究热点在创面愈合方面的研究:
创面覆盖物:
a)人工真皮；
b)脱细胞真皮基质(ADM):无明显免疫原性；
c)复合皮Alloderm,Integra,Apligraf；
d)组织工程化皮肤：
（胶原凝胶或)聚羟基乙酸+成纤维细胞+角质形成细胞。
3、烧伤的病理生理
(1)局部的病理生理改变：中心是坏死带,最外是充血带，二者之间是淤滞带。
(2)全身的病理生理改变：为了治疗的方便,人为的将病程分为三个期：
A.休克期(急性体液渗出期)48小时内
B感染期
C.修复期
二、伤情判断
烧伤的诊断主要根据烧伤的面积和深度
（一）烧伤两积和深度的判际
(1)烧伤面积的计算
以烧伤区占体表面积的百分比来表示，方法很多有：中国九分法(掌握)、手掌法(掌握)华氏九分法、WALLACERULE(了解)、十分法(了解)。
①中国九分法:
它是将人体表面划分成11个9%加1%来计算。
面颈1x9%发际3、面部3、颈部3%
口诀3、3、3
双上肢2×9%
双手5、双前臂6、双上臂7%
口诀5、6、7
双下肢5×9%加1%双足7、双小腿13、双大腿21臀5%
口诀7、13、21
躯干会阴3×9%
躯干前13、后13、会阴1%
口诀13、13、1
②手掌法:用患者的手,五指并拢,腕横纹以远的一手掌，面积为1%。
注意:用病人的手,5指要并拢,不和九分法混淆。
③小儿面积计算:
由于小儿生长发育的特点,头大下肢小,所以计算面积时要修正。
头颈部=9+(12-年龄)
双下肢=46-(12-年龄）
(2).烧伤的深度计算:
我国采用的是度四分法即I°、Ⅱ°(浅Ⅱ°、深Ⅱ°)、Ⅲ°
简单记:一度发红,二度起泡,三度焦痂。
各度烧伤的临床表现见下图
（二）烧伤严重度分类(了解)
书上分度是年全国烧伤会议标准,新标准未最后定,仅供参考，
简单记:
成人
轻度10%
中度30%
重度50%
特重50%以上
小儿
轻度5%
中度15%
重度25%
特重25%以上
三、治疗原则：
1.保护创面
2.抗休克
3.抗感染
4.促早愈台
5.防治MODS(多器官功能障碍综合征)
四、现场急救
现场急救的原则:1.立即消除致伤因素；2.保护创面;3.适当的治疗(急救的CBA）。
1.立即消除致伤因素
(1)灭火:用水,隔绝空气；滚动灭火。
忌耷跑、喊叫,以免风助火势。
(2)化学烧伤:尽快用大量清水冲洗30分钟以上,再做其它处置。
注意:
a)生石灰:先去除石灰颗粒,再冲水。
b)磷烧伤:隔绝空气,去除磷颗粒,1%硫酸铜,忌用油纱布
c)凝固汽油:隔绝空气,擦去油滴。
d)切忌找中和剂,延误冲洗
(3)电烧伤:先断电,后抢救。
2、保护创面：除去污物,化学物,再用干净布单包扎,防再损伤污染。
3.适当治疗
1)急救CBA:抢救危及生命的伤情。
2)骨折固定,气胸,颅脑伤,相应处理,冷疗
3)适当用止痛剂,冬眠药
4)初估面积,创面禁用红汞、紫药水
5)轻中度烧伤:口服补液(烧伤饮料)
6）重度烧伤：需静脉补液
五、烧伤休克
（一）烧伤休克的临床表现及诊断
1.脉搏快、细弱。
2.血压低、脉压差小于20毫米汞柱。
3.口渴。
4.烦躁不安。
5.皮肤湿冷,肢端冰凉,紫绀。
6.尿量减少。
（二）休克期治疗:按补液公式来补,但要调整。
（1）我国常用的补液公式:
伤后第一个24小时:(1%Ⅱ°Ⅲ°×公斤体重×15毫升)+毫升
伤后第二个24小时:(第一个24小时已输入胶、晶体量一半)+毫升
（2）补液的种类
a.胶体:血浆、全血、白蛋白、代血浆、右旋糇酐。
b.晶体:生理盐水、5%糖盐、碳酸氢钠、平衡盐。
c.水份:各种浓度的葡萄糖液
(3).补液方法及注意事项
1)第一个24小时胶晶体总量的一半要在伤后8h内输入，剩下的胶晶体一半在后16小时平均输入。水分在三个8小时内平均输入
2)补液顺序:先晶后胶、先盐后糖，晶、胶、水交替输入。
3)口服补液：只适用于中小面积烧伤,总量不超过ml
4)补液速度:以病人尿量、比重、生命体征等为依据。
5)公式算出的补液量,不一定全部输入,以病人情况而定
6)有血红蛋白、肌红且白尿时,要利尿,碱化尿液,尿量需在50ml以上/h。
7)肾功正常时,尿量直接反映血容量多少，正常成人尿量30~50mlh,小儿Iml/kgh。
8)晶胶比例:一般烧伤为2:1,特重烧伤为1:1
(4)补液举例
成人,80%°Ⅱ°烧伤,体重50公斤，第一个24小时补液量为
胶、晶体量=80X50X1.5=毫升
水份=毫升
胶、晶体按1:1比例,则第一个24小时补液量为:
胶体毫升,晶体毫升,水份毫升
第二个24小时补液量为:
为第一个24小时已输入胶、晶体的一半，胶体毫升,晶体毫升,水份毫升
六、烧伤全身性感染:
烧伤感染目前归为二种:创面脓毒症和脓毒败血症,是全身性感染的二个类型,血培养可以阴性。处理同败血症。
（一）烧伤全身性感染的诊断:
1.精神症状
2.体温
3.心率快
4.呼吸快
5.创面流脓烂糟糟虫咬状改变
6.化验结果改变
（二）防治:
1.积极防治休克。
2.正确处理创面
3.合理应用抗生素:早期、有效、联合、足量
4.全身支持疗法
七、创面处理(了解）
1.清创术目的方法：先去污、消毒,保留水泡皮,外用抗生素,包扎或暴露。
2.包扎疗法
3.暴露疗法
4.半暴露疗法
5.浸泡疗法
6.手术疗法:切、削痂、植皮、皮瓣移植。
八、电烧伤
电烧伤分为:
1.电弧烧伤:由电火花引起的电烧伤
2.低压电烧伤:伏电压的电烧伤
3.高压电烧伤:伏电压的电烧伤
也可分为电弧烧伤和电接触烧伤。
（一）损伤机理
人体的组织具有不同电阻,电流通过后,产生热能,造成人体烧伤。
人体的组织的电阻：骨脂肪皮肤肌腱肌肉血管神经。
电压越高,电流越大,电阻越大，产的热能越大,损伤越大。
（二）临床表现和诊断
1.高压电烧伤
①有出入口
②入口较深,出口较浅。
③跳跃性伤口
④肢体烧伤后,常需截肢
2.低压电烧仿：创面小,损伤轻,但易致心跳、呼吸骤停，强调就地复苏。
3.电弧烧伤：好发于面及双手,多为深二度烧伤,创面呈烟熏黑色。
（三）电损伤的治疗
（1）现场急救
1.先断电
2.就地心肺复苏
3.复苏要尽心尽力(30分钟)
（2）治疗:(立体烧伤,四防一早)
1、防治特异性感染；
2、防急性肾衰；
3、防继发出血；
4、防筋膜间隙综合症；
5、早期手术。
九、化学烧伤(chemicalburn)
1.特点:
①化学物可立即损伤,还可继续损伤,或被吸收,导致局部损伤或全身中毒。
②化学烧伤损害程度和化学物性质、剂量、浓度、接触时间长短有关。
（1）一般处理原则:
1.立即消除致伤因素；
2.大量清水冲洗；
3.不强调用中和剂；
4.多补液、利尿、排毒；
5.化学、毒物烧伤尽早用解毒剂,尽早手术。
（2）强酸烧伤
特点：
①看上去深,实际浅
②急救时用大量清水冲30分钟
（3）强碱烧伤
特点:
①看上去浅,实际深。(皂化作用)
②急救用大量清水冲洗30分钟以上。
③生石灰烧伤要先除去颗粒再冲水。
④深度碱烧伤应尽早手术。
编者按：烧伤的严重程度不只是面积的大小，还有烧伤的深度，严重的烧伤会对各个脏器造成损伤。一旦发生烧伤，我们一定要尽早处理，避免发生后遗症。
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