32岁的周某平时就觉得右边阴囊部隐隐作痛，休息后又没什么事，也没在意，几天前，剧烈运动后自觉疼痛明显，还有点肿，很恐慌，难不成是蛋蛋碎了？紧急下，来到我门诊。
我给他进行了体格检查，右边阴囊轻微肿胀，按压痛明显，但睾丸完整，排除了蛋蛋损伤，以经验来看，应该是鞘膜积液或者疝气。
立即完善了彩超，果不其然，彩超显示右侧附睾、睾丸显示不清，右侧睾丸鞘膜腔见分离性液体暗区，最宽处40mm，精索未见明显迂曲。周先生的阴囊肿胀、疼痛原来是鞘膜积液在作祟。
鞘膜积液究竟怎么回事？接下来，让我们一层一层揭开他的面纱。
01.鞘膜积液如何形成鞘膜积液是指胎儿出生后鞘状突在不同部位未闭锁、闭锁不良或因鞘膜分泌吸收功能失衡,导致鞘膜腔内的液体超出正常量。
成年人及儿童均可见，儿童更容易发病，是男性生殖系统常见疾病之一，根据鞘状突闭锁程度不同又将其分为睾丸鞘膜积液、精索鞘膜积液、混合型鞘膜积液、婴儿性鞘膜积液（睾丸精索鞘膜积液）、交通性鞘膜积液（先天性鞘膜积液）。
02.如何识别鞘膜积液鞘膜积液的诊断往往依据局部症状、体征及彩超检查。
鞘膜积液表现为阴囊内局部无痛性有囊性感的卵圆形肿物,小者无不适感,较大者可有下坠感、牵拉感和胀痛，若积液巨大，阴茎缩入包皮内，影响排尿、性生活和行走。
睾丸鞘膜积液超声表现主要为患侧阴囊增大，阴囊内见大片状无回声液性暗区，睾丸附着于鞘膜囊，周围为液性暗区环绕。
精索鞘膜积液超声表现为阴囊增大不明显或不增大，睾丸上方或腹股沟区见梭形或类椭圆形液性包块，边界清楚，包块与睾丸不相连。
其次，经鞘膜穿刺可抽次出淡黄色清亮液体也有助于诊断。
03.鞘膜积液的危害少量的鞘膜积液对人体可无影响，但若长期积液过多，可压迫睾丸，对睾丸造成局部血液循环障碍，严重者导致睾丸功能障碍，影响生育能力。
04.如何治疗1.保守治疗
此种治疗方法适用于病程较慢、积液量少、张力小而无明显症状者，婴儿鞘膜积液常在2岁前消失，不急于治疗。
由于急性炎症、外伤等引起的反应性鞘膜积液，可先予以阴囊拖带治疗。
非交通性鞘膜积液可采用鞘膜穿刺抽液加硬化剂注射，但应无菌操作，避免感染。
2.手术治疗
是各种类型鞘膜积液治疗的主要方法，适用于症状明显、积液较多，或有合并症以及诊断不明确者。手术方式主要包括鞘膜开窗术、鞘膜翻转术、经皮腹腔镜下鞘膜修复术等。
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（图片均来源于网络）
版式编辑：龙柳芽
文字编辑：傅显文
审核：袁轶峰
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